吴小姐84岁的老母亲因为肺炎进了急诊，结果在病床上躺了两天一夜骶尾部就有一个一元钱硬币大小的褥疮，后来肺炎治好了，老母亲回家休养，却不想种种褥疮护理的误区，导致伤口溃烂、坏死，老母亲差点因为脓毒血症而丧命。
褥疮常见于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病（主要是脑血管病）消耗性疾病、年老体弱以及吸烟人群。很多人知道褥疮，却不知道如何正确地防治褥疮，也不知道医院还有专门的造口护理门诊可以处理伤口。尤其值得强调的是，褥疮初期很多人并不重视，认为涂抹消炎药就好了。
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因此，为了让人们更多地了解褥疮防治，南都健康大讲堂携手岭南专科名护，拥有“广州妙手”称号的广东省人民医院造口伤口专科主管护师洪涛，为大家带来一场主题为《如何防治褥疮？》的健康科普讲座，直播获得34w+的关注。
广东省人民医院造口伤口专科主管护师洪涛和主持人曾姐姐
就像“烂苹果”，表面虽完好但皮下组织却坏死
“褥疮”是大家习惯的俗称，临床常称为“压疮”，专业名称为“压力性损伤”，它是指由压力或压力联合剪切力导致的皮肤、皮下组织的局部损伤，通常位于骨隆突处、医疗器械或其他设备有关。洪涛表示：“压疮就像一个‘烂苹果’，平常我们看到一个苹果的皮凹了一点或者是淤了一点，但是当我们打开来吃的时候，发现它里面的心全烂了，并且烂的部位还挺大的，而人发生了压疮，有时也是这样，我们的皮肤真皮层比较坚韧，皮肤保持得也算完好，但是皮下脂肪已经坏死、肌肉组织已经开始腐烂了。”
需要注意的是，压力是导致压疮最重要的致病因素，因此改善压疮要尽量避免局部长时间受压。洪涛还提到：“压力其实就是一个垂直力量，它会经过皮肤由浅入深地扩散，肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感，更早出现变性坏死，这就容易理解我们说就像坏苹果一样，里面的芯已经烂掉。”除此之外，摩擦力和剪切力也是关键因素，摩擦力会作用于上皮组织，这样会损伤外层的保护性角化皮肤，增加对压疮的易感性，而剪切力作用于深层，引起组织的相对位移，能切断较大区域的血液血供，因此它比垂直方向的压力更具危险。“其实有一点我们还特别需要注意，那就是潮湿，潮湿会让局部皮肤的抵抗力非常薄弱。”洪涛补充道。此外，不管是平卧位、侧卧位、俯卧位还是坐位，都需注意易发部位，而长期卧床是压疮好发人群，当然，脊髓损伤、慢性神经系统疾病（主要是脑血管病）、消耗性疾病、年老体弱以及吸烟患者以及合并低白蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良等患者也需要格外注意压疮发生。
分期不同，压疮护理方法也需调整
据洪涛提到，压疮分为1期、2期、3期、4期、不可分期和深部组织损伤。1期压疮常表现为皮肤完整、按压红斑时不会变白，这时局部可以不用敷料，但需要解除局部受压、减少局部的摩擦力；2期则会出现真皮缺损，表浅溃疡，伤口呈粉红色；如有水泡，需要注意水泡大小，若水泡破裂，暴露出红色创面，可按浅层溃疡处理，伤口渗液较少时，可用薄的水胶体敷料，根据渗液2-3天更换一次；渗液中等或较多，可用厚的水胶体敷料或泡沫敷料，3-5天更换一次。3期和4期压疮为全皮层组织缺损，而4期还有骨头、肌腱或肌肉暴露，可伴有潜行和窦道。因此这两个分期需就诊看医，在专业医护人员的指导下进行护理，并且控制好感染；不可分期则表现为创面基底部覆盖有腐肉或焦痂，“当伤口无法界定属于哪一期时，应记录为不可分期，而不猜测记录属于几期”洪涛介绍说。深度组织损伤时皮肤完整且褪色的局部区域出现紫色或栗色，或形成充血的水疱,部分进一步演变时，可覆有一薄层焦痂，即便使用最佳的治疗方法，也会迅速出现深层组织的暴露，如骨头、肌肉等，此时注意伤口处理的同时要解除局部皮肤的压力、摩擦力和剪切力。由于这两个分期的严重程度也难以判断，需要到医院就诊，避免耽误了治疗。
广东省人民医院造口伤口专科主管护师洪涛
爱用双氧水清洗创面？这几大误区要厘清
压疮的预防和护理是临床护理工作的重点和难点，各类新型敷料的使用越来越广泛，成为压疮护理的重要措施之一。如何根据压疮的分期选择合适的敷料，是压疮护理的关键，洪涛解释：“对于敷料的选择，要根据创面的情况来决定，并不是说越贵的敷料效果越好，在1期，2期的创面比较表浅可以居家护理用水胶体敷料或者泡沫敷料；但在3期和4期治疗时，因为它已经有腐肉或深度了，并且这种创面还会发生变化，所以我们建议是要来医院就诊的，让我们进行全身评估，再给一些指导和意见。”
“很多患者还有一些误区，比如在清洗的过程是不建议用红药水、紫药水或者双氧水的，因为用了双氧水之后，它会产生气体效应，可能会让双氧水流到深部的组织中，那这样就会发生一些气栓，这是不安全的。”洪涛说。除此之外，按摩压红的皮肤、使用气圈预防压疮、使用红外线烤照射局部皮肤、伤口局部使用抗生素、只看局部不看全身情况等等都是常见的误区。洪涛还补充：“翻身非常重要，少翻身一次，那就会多一份危险导致压疮发生。所以我们必须定时翻身，一般翻身我们用一些枕头，可能大家不会去判断这个枕头它是多高，我们一般要求是小于 30°的。”
关于如何实现居家防护？洪涛表示，首先要有效减压，长期卧床者可以选用临床效果较好的静态或全充气的床垫，交替充气床垫难以有效识别患者的受压部位，而且患者体验感也不佳，因此并不建议；皮肤清洁也是值得注意的一部分，建议每日用温水清洗皮肤1次，保持清洁，一旦发现内衣潮湿应该立即更换，另外还可以用润肤露涂抹预防干燥，让皮肤有较好的柔润度，从而抵御摩擦力和压力所伤；再者，有能力活动的患者可以适当在家人的陪伴下运动，避免卧床过度；饮食方面要有足够的蛋白质维生素和热量，增强抵抗力，并选择容易消化的食物。
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直播：南都记者 曾文琼
采写：曾文琼
摄影：崔俊超
实习生：晏梦娟
